전주 이진복한의원 척수증의 개요

안녕하세요. 

전주 이진복한의원 이진복원장입니다. 

 

오늘은 척수증의 개괄과 병태생리에 대해 알아보겠습니다. 

​

1. 개괄(Introduction)

 

척수증(myelopathy), 또는 척수 기능 기능 장애는 보통 선천성 협착, 퇴행성 변화, 류마티스 관절염, 그리고 외상을 포함한 많은 조건들에 의해 야기될 수 있습니다. 이러한 쇠약 상태는 경추증성 척수증(cervical spondylotic myelopathy, CSM)이라 불리는데, 이는 척수증이 종종 축성 척추의 정상적인 골관절염 변화와 관련되거나 그로 인해 발생한다는 점을 반영합니다.

 

출처 : Payne EE, Spillane J (1957) The cervical spine; an anatomicopathological study of 70 specimens (using a special technique) with particular reference to the problem of cervical spondylosis. Brain 80: 571-596.

 

경추증성 척수증은 목 통증 증후군(neck pain syndromes), 신경근병(radiculopathy) 및 척수증을 포함하는 일련의 경추 퇴행성 질환의 일부입니다. 이러한 상태들은 다양한 임상적 양상을 나타낼 수 있으며, 그것들 중 일부는 겹칩니다. 경추병성 척수증 55세 이상의 환자에서 경추척추 기능 장애의 가장 흔한 원인입니다. 40세가 되면 대부분 방사선 사진에서 퇴행성 변화가 뚜렷해질 것입니다. 실제로 60-65세까지 무증상 남성의 95%와 무증상 여성의 70%가 일반 영상에서 퇴행성 변화를 보입니다. 퇴행성 변화는 종종 경추의 하부 부분인 C4-7에서 시작되지만 특히 노인에서는 모든 분절에서 퇴행성 변화가 나타날 수 있습니다.

 

출처 : Montgomery DM, Brower RS (1992) Cervical myelopathy : Clinical syndrome and natural history. OrthopClin North Am 23:487-493.

Teresi LM, Lufkin RB, Reicher (1987) Asymptomatic degenerative disk disease and spondylosis of the cervical spine: MR imaging. Radiology 164: 83-88.

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Hayashi H, Okada K, Hashimoto J (1988) Cervical spondylotic myelopathy in the aged patient: A radiographic evaluation of the aging changes in the cervical spine and etiologic factors of myelopathy. Spine 618-625.

 

 

2. 병태생리(Pathophysiology)

경추증성 척수증의 병태생리는 주로 정적 요인(static factors)(예: 협착을 유발하는 후종인대(posterior longitudinal ligament)의 골화)과 동적 요인(dynamic factors)(예: 반복적인 외상을 유발하는 과운동성(hypermobility)의 조합으로 인해 척추에 가해지는 압축력(compressive forces)을 수반합니다. 건강한 성인의 경우, 경추의 추간판은 요추의 추간판과 유사한 구조를 지녀, 섬유륜(annulus fibrosis)과 수핵(nucleus pulposus)으로 구성됩니다.

 

출처 : Mercer S, Bogduk N (1999) The ligaments and annulus fibrosus of human adult cervical intervertebral discs. Spine 627-628.

 

추간판은 생체역학적 부전(biomechanical incompetence)의 결과로 디스크가 붕괴되는 노화와 함께 프로테오글리칸 기질의 손실로 인해 탄성(elasticity)과 수분(hydration)을 잃습니다. 이로 인해 수핵이 탈출하여 증상이 나타날 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 결과적으로 경추 척수의 협착은 후관절의 비대와 골화, 황색인대 및 후종인대(OPLL)의 골화에 의해 악화될 수 있습니다.

 

출처 : Clark C, Frymoyer JW (1997) The adult spine: Principles and practice, (2nd edn). Lippincott-Raven publications, Philadelphia, USA 1323-1348.

McCormack BM, Weinstein PR (1996) Cervical spondylosis. An update. West J Med 165: 43-51.

Matsunaga S, Sakou T, Taketomi E (2004) Clinical course of patients with ossification of the posterior longitudinal ligament: A minimum 10-year cohort study. J Neurosurg 100: 245-248.

 

 

퇴행 중에 몇 가지 다른 변화가 발생하는데, 예를 들어 각각 척수공의 복외측 및 배외측을 손상시키는 갈고리 돌기(uncinate process)의 비대와 관절면 비대(facet hypertrophy) 등입니다. 외상이나 추가적인 스트레스로 인해 악화될 수 있는 가장자리의 골극(marginal osteophytes)이 발달하기 시작합니다. 척수 압박률이 30%를 초과하면 환자에게 증상이 나타나는 경향이 있지만 이는 환자마다 다를 수 있습니다.

 

출처 : Rao R (2002) Neck pain, cervical radiculopathy, and cervical myelopathy: pathophysiology, natural historyclinical evaluation. J Bone Joint Surg Am 84: 1872-1881.

 

선천적으로 좁은 척추관(<13 mm)을 가진 환자는 정적기계적 압박으로 인해 진행되는 임상적 양상에 대해 더 높은 위험에 처합니다. 좁은 척추관은 척수의 압박을 야기한다고 생각되는데, 이는 국소 조직 허혈, 신경세포 손상, 신경학적 손상으로 이어집니다.

 

출처 : White AA, Panjabi MM (1988) Biomechanical considerations in the surgical management of cervical spondylotic myelopathy. Spine 13: 856-860.

Montgomery DM, Brower RS (1992) Cervical myelopathy : Clinical syndrome and natural history. OrthopClin North Am 23:487-493.

 

 

한 연구에 따르면 최대 굴곡이나 확장 동안 동적 척추관 공간이 11 mm 미만일 때 경추 척수증을 강하게 의심할 수 있습니다. 기존의 경추 추간판 협착증과 함께 척수에 가해지는 증가된 좌상(strain)과 및 병리적 전단력(shear pathological forces)이 존재할 때 국소적이고 광범위한 축삭 손상을 강력하게 유발할 수 있습니다. 한 연구는 5구의 인간 시체에서의 하부 경추(C4-7) 내 장력-압축력과 결합된 하중력에 반응하는 추간판 팽대, 황색인대 팽대 및 척추관 직경의 변화를 측정했습니다. 장력부터 압축력에 대하여, 평균 추간판 팽대는 원래 척추관의 10.1%인 1.13mm 변화하였습니다. 황색 인대 팽대는 척추관 직경의 6.5%인 0.73mm 변화하였습니다. 굴곡에서 신장까지, 평균 추간판 구(bulb)는 척추관 직경의 10.8%인 1.16mm 변화한 반면, 황색 인대 팽대는 척추관 직경의 24.3%인 2.68mm 변화하였습니다. 이러한 결과는 경추 굴곡이 시상면 직경을 증가시켜 척수 압박을 감소시키는 반면 황색 인대 팽대가 있는 경우 경추 신장이 협착을 악화시킨다는 것을 보여줍니다.

 

출처 : White AA, Panjabi MM (1988) Biomechanical considerations in the surgical management of cervical spondylotic myelopathy. Spine 13: 856-860.

Henderson FC, Geddes JF, Vaccaro AR, Woodard E, Berry KJ, et al. (2005) Stretch-associated injury in cervical spondylotic myelopathy: New concept and review. Neurosurgery 56:1101-1113.

Chen IH, Vasavada A, Panjabi MM (1994) Kinematics of the cervical spine canal: Changes with sagittal plane loads. J Spinal Disord 7: 93-101.

 

 

 

척수의 혈관적인 측면이 경추증성 척수증의 병태생리에서 중요한 역할을 합니다. 척수증에 기여하는 주요한 기저 병리학적 사건으로서 허혈을 지지하는 상당한 증거가 존재합니다. 전방 압박은 전방 고랑 동맥(anterior sulcal artery)으로부터 기시한 횡방향 세동맥(transverse arterioles)을 통한 관류를 손상시키는 반면, 후방 척수 압박은 중심회색질(central gray matter)의 골수내가지(intramedullary branches)를 통한 관류를 손상시킵니다.

 

출처 : Hashizume Y, Iijima S, Kishimoto H, Yanagi T (1984) Pathology of spinal cord lesions caused by ossification of the posterior longitudinal ligament. ActaNeuropathol 63: 123-130.

 

축삭의 수초화(myelination)를 담당하는 세포인 희소돌기아교세포(oligodendrocytes)는 허혈에 잘 반응하지 않으며, 이것이 만성 경추 척수증에서 발생하는 탈수초화(demyelination)을 설명할 수 있을 것입니다.

 

출처 : Crowe MJ, Bresnahan JC, Shuman SL, Masters JN, Beattie MS(1997) Apoptosis and delayed degeneration after spinal cord injury in rats and monkeys. Nat Med 3: 3-76.

Keirstead HS, Blakemore WF (1999) The role of oligodendrocytes and oligodendrocyte progenitors in CNS remyelination. AdvExp Med Biol 468: 183-197.

 

 

전주 이진복한의원 이진복원장(한의학 박사, 침구의학과 전문의)