전주 이진복한의원 척골신경포착증후군

안녕하세요. 

전주 이진복한의원 이진복원장입니다. 

 

손이 저린데 신경과에서 손목터널 증후군으로 진단받고 오신 분이 계십니다. 음....기본적인 검진만 해도 아닌 걸 알텐데...

 

환자분께 신경 주행경로를 설명 드리고 척골신경포착에 대해 설명드렸네요. 물론 3개월동안 안 낫던 질환도 치료되었습니다. 

정의

<출처: 한의정보협동조합>

 

● 척골신경의 병변은 상지의 말초신경 포착 질환 중 두 번째로 흔한 질환입니다. 가장 흔한 것은 수근관 증후군입니다.

● 척골신경은 손을 움켜쥘 때 쓰이는 근육에 관여하며, 소지구(새끼 두덩)의 내전(모음) 근육들과 뼈 사이의 내전근을 포함합니다.

● 척골신경이 포착(entrapment)되는 곳이 몇 곳 있는데, 가장 빈발하는 곳이 팔꿈치 터널입니다. 팔꿈치 터널에서 척골신경이 포착된 경우를 팔꿈치 터널 증후군(Cubital tunnel syndrome)이라고 합니다. 손목 부위에서는 기용터널(Guyon’s cannal)에서 신경 포착이 일어날 수 있습니다.

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증상

● 팔꿈치 터널 증후군의 전형적인 증상은 4, 5번째 손가락의 손바닥과 손등으로 감각 이상과 저림이 퍼지는 것입니다. 근육의 위축이 나타날 경우 가장 먼저 발견되는 곳은 손등 뼈 사이 공간과 소지구의 근육이며, 심한 경우에는 갈퀴손 변형을 동반합니다. 때로는 감각의 이상 없이 근육의 소모가 진행될 수 있습니다. 심한 경우 손의 내재근이 약해지면 물건을 떨어트리거나 동작이 서툴게 되고, 특히 팔꿈치를 굽힌 동작이나 손을 많이 사용할 때 증상이 더 심해지는 경향이 있습니다.

● 증상은 대개 간헐적으로 시작되며 밤중에 악화하고 특히 수면 중 팔꿈치를 굽히고 있을 때 더욱 심하게 느낍니다. 병이 진행되면 일과 중에도 감각 이상과 저린 증상이 자주 발생합니다. 팔꿈치의 자세에 따라 증상이 나타나거나 사라질 수 있는데, 이는 팔꿈치를 굽힐 때 척골신경에 대한 압력과 견인력이 증가하는 경향이 있기 때문입니다.

● 기용 터널 증후군의 증상은 다양하게 나타날 수 있습니다. 골간근, 충양근(벌레근), 소지구 근육의 위축이 감각 저하 없이 발생할 수 있고, 원위부의 손바닥, 약지, 소지의 감각 저하가 동반될 수도 있습니다. 또한 근육의 위축 없이 감각 저하만 나타날 수도 있습니다.

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원인

<출처: 한의정보협동조합>

● 팔꿈치 터널 증후군의 위험 요인은 신경이 압박되는 자세를 장시간 유지하거나 반복하는 것입니다. 전화기를 오래 들고 있는 것, 장시간 동안 팔꿈치를 굽히는 동작, 도구를 들고 지속해서 일정한 자세를 유지하는 것, 전동기구를 사용하는 등의 자세는 좋지 않습니다.

● 비만하거나 상지의 다른 근골격계 질환(골프엘보, 수근관 증후군 등과 같은 상지의 포착 질환)이 있는 경우도 위험 요인이 됩니다.

● 던지기 동작을 하는 투수의 경우 팔꿈치 터널 증후군의 발생에 더욱 취약합니다. 던지기 동작 중에 일어나는 극도의 팔꿈치 굽힘이 팔꿈치 터널 증후군을 발생시키는 강력한 인자가 됩니다.

● 기용 터널 증후군의 원인은 다양합니다. 한 연구에서는 30~40%의 기용 터널 증후군이 신경절 낭종으로부터 생긴다고 보고했습니다. 또 다른 연구에서는 특별한 원인 없이 발생하는 경우가 45%라고 보고합니다. 그 외 기용 터널 주위의 유구골 고리의 골절 혹은 변위/전위, 터널 내의 비정상적인 근육 혹은 과도한 지방조직이 있는 경우, 척골 동맥의 혈전증 혹은 동맥류 등으로 인한 압박, 염증, 외상, 혈액 공급의 부족 등이 원인이 될 수 있습니다.

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예후

 

● 팔꿈치 터널의 척골신경 혹은 신경의 혈류 공급이 간헐적인 허혈(dynamic ischemia) 상태에 있는 경우에는 비수술적 치료에 더 잘반응할 가능성이 있습니다.

● 한 연구에서는 1년간의 예후 관찰 동안 자세 교정 교육만으로 약 50%의 환자에서 증상이 호전되었다고 보고했습니다.

● 수개월의 비수술적 치료에 호전을 보이지 않으면 수술적 치료를 고려해 볼 수 있습니다. 또 중대한 신경 손상이 있는 경우(significant axonal loss)에는 비수술적 치료에 반응하지 않는 경향이 있으며 수술적 치료를 고려해야 합니다.

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<출처: 한의정보협동조합>

● 소염진통제(ibuprofen) 복용 그룹과 비교할 때 침치료 그룹에서 척골신경의 원위운동 잠복기(DML, distal motor latency)가 상당히 개선되었음을 보고하였습니다.

● 팔꿈치 터널 증후군 환자에게 침치료(dry needling)를 시행하여 통증이 소실되고 기능도 완전히 회복되었으며, 6개월의 추적관찰 기간에도 통증 소실과 기능회복이 유지됨을 확인하였습니다.

● 척골신경 병변 환자가 많지 않으므로 이 질환의 단독 연구는 많지 않습니다. 수근관 증후군, 족근관 증후군 등 비슷한 기전과 양상을 가진 질환들에서 한의치료가 매우 효과적임을 많은 연구에서 보고합니다.

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생활관리

● 기용터널의 척골신경의 견인을 줄여주기 위해서 손목에 부목(splint)을 하는 것이 도움 될 수 있습니다. 혹은 밤중에 부드러운 수건으로 팔꿈치를 감싸서 고정하는 것이 딱딱한 부목보다 더 도움 되기도 합니다. 한의사의 진찰에 따라 적절한 방법을 취해야 합니다.

 

이진복한의원에서는,

주된 치료는 약침입니다. 포착되는 부분을 이완시켜 압력을 낮춰 주고, 침치료를 통해 지속시켜 줍니다. 이환 기간에 따라 유착이 심하면 침도 요법을 시행하기도 합니다. 

어렵지 않습니다. 정확한 진단을 통한 병소를 확인해서 그 부분을 치료하면 됩니다. 

 

전주 이진복한의원 이진복원장(한의학 박사, 침구의학과 전문의)