전주 이진복한의원 발바닥의 통증

안녕하세요. 

전주 이진복한의원 이진복원장입니다. 

 

오늘은 발바닥 통증의 질환들에 대해 설명해 보겠습니다. 

 

어제 부안에 계신 한의원 원장님의 소개로 내원하신 환자분이 발바닥 통증을 호소하셨습니다.

 

우리는 흔히 "발바닥이 아프다 = 족저근막염"으로 알고 있습니다.

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그러나 발바닥통증을 일으키는 질환은 매우 다양하며 각 질환마다 특징이 다다릅니다.

 

1. 족저근막염 - Plantar Fascitis

족저근막염은 발의 아치를 유지하고 발바닥이 받는 충격을 흡수하는 역할을 위해 발바닥 근육을 감싸고 있는 족저근막에 생긴 염증질환을 말합니다.

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족저근막염이 생기는 원인은

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1) 비만

2) 하이힐 오래신는 경우

3) 발바닥 모양이 평평하거나 오목하게 굴곡진 경우

4) 평소 운동을 잘 안하다가 무리하게 걷거나 뛴 경우

5) 순간적으로 족저근막이 강하게 늘어나 펴지면서 손상을 받은 경우

6) 족저근막 아래로 지나는 지배신경이 포착된 경우

7) 아킬레스건이 긴장, 종아리 근육이 단축된 경우

8) 반복된 염증으로 발뒤꿈치 뼈의 돌기가 자라난 경우

9) 장시간 운전을 하는 경우

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등으로 다양합니다.

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족저근막염 증상은

1) 발뒤꿈치 통증이 매우 극심합니다

2) 아침 첫 걸음이 가장 아픕니다

3) 오랜시간 걷거나 서있을 때 심해지는 특성이 있습니다.

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2. 무지외반증 = Hallux Valgus

엄지발가락이 새끼 발가락 쪽으로 기울어져 통증을 유발하는 질환입니다.

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무지외반증이 생기는 원인은

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1) 유전적 요인

2) 평발 혹은 선천적으로 관절이 유연한 경우

3) 갑작스러운 체중증가

4) 류마티스 관절염을 앓고 있는 경우

5) 하이힐이나 작은 신발을 자주 신는 경우가 있습니다

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무지외반증의 증상은

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1) 제1중족 발가락관절 안쪽의 돌출 부위(건막류)의 통증 및 염증

2) 두번째 또는 세번째 발가락의 발바닥쪽에 굳은 살

3) 두번째 발가락이 엄지발가락과 겹쳐지거나 관절이 탈구

4) 새끼발가락쪽도 관절 돌출

5) 신발 착용이 어렵고, 보행시 발과 무릎, 허리까지 통증입니다.

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무지 외반증의 증상 단계는 다음과 같습니다

1단계 엄지발가락이 휘기시작하는 단계, 통증은 없습니다

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2단계 볼이 불거지고 관절 돌출이 시작되고, 통증은 있다없다합니다

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3단계 관절 돌출이 뚜렷해지고 통증 빈도가 잦아집니다

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4단계 다른발가락까지 영향을 주고, 지속적으로 통증이 느껴집니다. 일상생활이 어렵습니다

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3. 평발

발바닥 안쪽에 있는 아치의 높이가 비정상적으로 낮아져 발바닥이 편평하게 변형된 상태를 말합니다.

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평발에는 유연성 평발과 강직성 평발이 있습니다.

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유연성 편평발은 체중 부하가 있을 때는 발바닥이 편평해지지만 체중이 안실릴때는 안쪽 아치가 살아있는 상태입니다.

강직성 편평발은 체중 부하와 상관없이 아치가 무너진 상태입니다.

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평발의 원인은

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1) 선천적인 문제

2) 종주인대가 느슨하여 발생

3) 발목 골절의 후유증, 류마티스 관절염, 후경골근 기능장애, 아킬레스건긴장, 당뇨 등 신경병성 질환이 있습니다.

4) 평발이 발통증을 유발하는 경우는 걸음걸이, 과체중, 불편한 신발등이 있습니다.

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평발의 증상은

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1) 대부분 무증상이지만

2) 발~하지까지 만성적인 피로감

3) 운동이나 장거리 보행시 발통증이 생기고(오래못걷습니다)

4) 주로 신발안쪽이 먼저 닳습니다

5) 무지외반증, 족저근막염, 지간신경종 등을 잘 유발하고,

6) 심한 경우 무릎 허리 골반 척추 통증까지 유발합니다- 족궁이 무너지면 척추관절질환이 생길 수 있습니다

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4. 요족

발바닥의 안쪽에 있는 아치가 정상범위보다 높이 올라가있는 상태입니다.(평발과 반대)

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아치가 높아서 체중이 발바닥 골고루 분산되지 못하고 발뒤꿈치와 발 앞쪽에 쏠려 여러증상을 유발합니다.

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요족의 원인은

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1) 대부분 외상에 의한 후유증입니다.

2) 소아마비 후유증과 같은 신경근육성 장애

3) 폭이 좁고 딱딱한 구두, 하이힐, 높은 구두

4) 선천적 유전

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요족의 증상은

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1) 보행시 발이 쉽게 피로해지고, 습관성 염좌가 생깁니다.

2) 발과 발가락 통증, 무릎 통증을 유발합니다

3) 족부 하지 신경포착증후군인 족근관증후군을 일으킵니다

4) 근육 위약, 인대의 부전증

5) 발가락이 구부러지는 갈퀴족지가 나타납니다

6) 굳은살이 잘생깁니다

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5. 족근관증후군 - Tarsal Tunnel syndrome

그림출처: Tarsal Tunnel Syndrome - WikiMSK

족근관이란 뼈와 뼈를 잇는 골섬유관입니다.

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천층은 분열인대, 심층은 종골(발뒤꿈치뼈) 및 거골과 관절낭으로 구성되며,

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종골과 비골의 외상과를 통해 이어진 인대띠라고 보시면됩니다.

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족근관은 뼈와 뼈사이를 연결하는 구조물로 , 그 밑으로 신경, 혈관, 힘줄이 통과하기 때문에 임상적으로 매우 중요합니다

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족근관 밑으로 지나는 구조물에는 후경골근건, 단지굴근건, 경골후동맥, 경골후정맥, 경골후신경, 장무지굴근건이 있습니다.

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족근관증후군이란, 이러한 족근관이 어떠한 원인에의해 통로가 좁아져 신경혈관을 압박해 발바닥 통증 및 저림 등의 증상을 일으키는 질환입니다.

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족근관 증후군의 원인은

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1) 축구 농구 달리기와 같은 격렬한 운동

2) 반복적인 발목염좌, 발뒤꿈치 염좌

등으로 인해 장단지굴근, 장무지굴근건의 염증 및 부종을 일으켜 통로를 좁게하여 생깁니다

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족근관증후군의 증상은

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1) 안쪽 복숭아뼈와 발뒤꿈치사이의 통증 및 압통

2) 발바닥 내측 저림 및 통증

3) 심할경우 발바닥내측~ 외측부 포함 전체가 저리거나 통증

4) 가장 심한 케이스는 발바닥, 발가락 피부가 건조해져 각질이 심해지거나, 발바닥 근육위축이 생기기도 합니다.

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족근관 증후군의 치료는

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Flexor retinalculum 근처에 신경을 포착하고 있는 압통처를 찾아 Nerve block 주사를 하는것이 확실하며, 주변 근육힘줄과 족근관 자체의 압력을 해소하는 침치료와 약침치료가 효과적입니다.

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6.지간신경종 - Mortons Neuroma

그림출처: Sports Injury Bulletin - Diagnose & Treat - Morton’s neuroma: clinical assessment and management

지간신경종은 발바닥 사이에 위치한 족지신경의 신경주위섬유가 증식하여 생긴 신경주위섬유증으로, 발바닥 전면부 저림 및 통증을 유발합니다.

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실제 초음파상으로는 신경이 두꺼워져 보입니다.(실제로는 신경을 싸고 있는 막이 두껍게 증식한 것입니다)

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지간신경종의 원인은

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1) 하이힐, 폭이 좁은 구두

2) 장거리 마라톤

3) 그외에도 발에 마찰을 주는 스포츠활동을 지속할경우

발가락 사이에 기계적인 압박이 반복적으로 일어나 생긴 염증으로 보는 견해가 가장많습니다

또한 3-4번째 발가락사이에 가장많이 발생하고 여성에게 많습니다

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지간신경종의 증상은

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1) 발바닥 앞쪽 및 발가락 부위 타는 듯한 통증이 가장 흔한 증상입니다.

2) 또한 병변부위의 저림 감각이상

3) 걸을때 작은 조약돌이 발에 걸려있는 느낌이 들 수 있습니다.

4) 달릴 경우 통증과 경직이 동반됩니다.

5) 심할경우 병변부위 발가락의 감각이 무감각해지는 증상을 호소하기도 합니다.

6) 발가락 폭이 좋은 신발을 신을 경우 악화되며 다른 신경증들과 다르게 야간통은 없습니다.

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지간신경종의 치료는

통증 및 저림 증상을 컨트롤하는게 포인트입니다. 한의원에서는 도침시술을 통해 신경종의 압력을 해소해줍니다.

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발바닥 통증 지도는 아래와 같습니다

그림출처: Foot Pain Diagram - Why Does My Foot Hurt? (foot-pain-explored.com)

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오늘 살펴본 질환 외에도, 발바닥통증을 일으키는 질환에는 통풍성 발가락질환, Heel Spur, 아킬레스건염 등이 있습니다.

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전주 이진복한의원 이진복원장(한의학 박사, 침구의학과 전문의)