전주 이진복한의원 암 환자가 살이 빠지는 또 하나의 이유, 악액질[출처] 암 환자가 살이 빠지는 또 하나의 이유, 악액질

안녕하세요. 

전주 이진복한의원 이진복 원장입니다. 

 

오늘은 암 환자가 살이 빠지는 또 하나의 이유, 악액질!!에 대해 알아 보겠습니다. 

 

‘암 환자의 20%는 굶어죽는다.’

 

실제 암성 악액질(cachexia)로 유도되는 섭식장애와 체중 감소는 전체 암 환자 10-20%에 있어 직접적인 사망 원인으로 알려져 있습니다.

 

Tisdale, M. J. 2002. Cachexia in cancer patients. Nat. Rev. Cancer 2, 862-871.

Warren, S. 1932. The immediate causes of death in cancer. Am. J. Med. Sci. 184, 610-615.

 

꼭 의학을 전공하지 않았더라도 뭘 먹어야 힘이 나서 생존할 수 있으리라는 점은 다들 짐작할 수 있을 것입니다. 암 환자에서 나타나는 심각한 식욕부진과 체중감소는 암 환자의 생존율에 악영향을 미칩니다.

 

비전공자들에게는 악액질(cachexia)이란 용어가 생소할 수밖에 없습니다. 악액질은 칼로리를 보충해도 영양학적으로 비가역적인 체질량의 소실이 이루어지는 전신적인 영양 부족 상태를 의미합니다. 암성 악액질 증후군(cancer cachexia-anorexia)은 암 발생으로 인해 나타나는 대표적인 이차질환입니다. 근육과 체지방이 계속 분해되면서 체중이 줄고 영양학적 대사 불균형 등으로 인해 식욕부진은 더욱 심해집니다. 가벼운 식욕부진 정도였던 악액질은 차츰차츰 심해져 진행되는 경향이 있습니다. 항암제 부작용으로 인한 구역과는 다릅니다. 방사선 치료나 항암치료를 시작하기도 전에 암 환자들은 살이 깡마르고 식욕을 잃습니다.

 

악액질에 의한 섭식장애는 기초대사량의 증가, 지방 생성의 감소, 지방 분해 증가, 근육의 단백질 분해 증가 등의 암세포로 인한 비정상적인 대사이상이 원인으로 영양부족이나 굶주림과는 구별됩니다. 따라서 아무리 영양 공급을 해줘도 체내에 축적되지 않고 빠져나가게 되고 증상이 회복되지 않는 것입니다.

 

악액질은 현재까지 암 조직 및 종양에 의해서 과도하게 증가되는 염증성 사이토카인(inflammatory cytokine)에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 사실 자세한 내용에 대해서 이해하기란 전공자에게도 쉬운 일은 아닙니다. 우선 매우 복잡한 요인에 의해 종양 환자들은 식욕을 잃고 몸이 소모된다 정도로 이해하셔도 무관합니다.

 

Tisdale, M. J. 2008. Catabolic mediators of cancer cachexia. Curr. Opin. Support. Palliat. Care 2, 256-261.

 

조금 더 자세히 살펴보자면 종양이 성장하면서 종양 주변부의 염증 반응이 촉발되면서 종양괴사인자-a(TNF-a), 인터루킨(IL)-6, IL-1beta 등의 염증성 사이토카인의 분비가 증가되는데, 이들은 뇌신경계, 근육, 지방조직 등의 정상 조직에 영향을 줍니다.

 

Argiles, J. M., Busquets, S., Toledo, M. and Lopez-Soriano, F. J. 2009. The role of cytokines in cancer cachexia. Curr. Opin. Support Palliat. Care. 3, 263-268.

 

Scheede-Bergdahl, C., Watt, H. L., Trutschnigg, B., Kilgour, R. D., Haggarty, A., Lucar, E. and Vigano, A. 2012. Is IL-6 the best pro-inflammatory biomarker of clinical outcomes of cancer cachexia? Clin. Nutr. 31, 85-88.

 

 

 

최근 들어 염증성 사이토카인 이외에도 암 조직에서 생산되어 분비되는 다양한 인자들이 암성 악액질에 관여되는 것이 밝혀졌습니다. 암 모델에서는 TGF-beta(transforming growth factor-beta) 및 부갑상선호르몬 관련 단백(parathyroid-hormone related protein, PTHrP)는 분비가 증가하는데, 이는 근육 조직의 감소 및 지방 대사의 불균형을 유도하여 체중 감소 및 악액질 표현형을 유도하는 것으로 확인된 바 있습니다.

 

Johnen, H., Lin, S., Kuffner, T., Brown, D. A., Tsai, V. W., Bauskin, A. R., Wu, L., Pankhurst, G., Jiang, L., Junankar, S., Hunter, M., Fairlie, W. D., Lee, N. J., Enriquez, R. F., Baldock, P. A., Corey, E., Apple, F. S., Murakami, M. M., Lin, E. J., Wang, C., During, M. J., Sainsbury, A., Herzog, H. and Breit, S. N. 2007. Tumor-induced anorexia and weight loss are mediated by the TGF-beta superfamily cytokine MIC-1. Nat. Med. 13, 1333-1340.

 

Kir, S., White, J. P., Kleiner, S., Kazak, L., Cohen, P., Baracos, V. E. and Spiegelman, B. M. 2014. Tumour-derived PTH-related protein triggers adipose tissue browning and cancer cachexia. Nature 513, 100-104.

 

Tsai, V. W., Husaini, Y., Manandhar, R., Lee-Ng, K. K., Zhang, H. P., Harriott, K., Jiang, L., Lin, S., Sainsbury, A., Brown, D. A. and Breit, S. N. 2012. Anorexia/cachexia of chronic diseases: a role for the TGF-beta family cytokine MIC-1/GDF15. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 3, 239-243.

 

​

암 환우 가족분들에게 조금이라도 도움이 되는 정보였으면 좋겠습니다.

​

 

전주 이진복한의원 이진복 원장(한의학 박사, 침구의학과 전문의)