전주 이진복한의원 빈혈

안녕하세요.

전주 이진복한의원 이진복원장입니다. 

 

요즘 빈혈에 대한 문의가 많습니다. 

환자 설명용으로 포스팅합니다. 

 

1. 빈혈의 정의

​일정 용적의 혈액 중에 함유되어 있는 혈색소량, 적혈구 수가 정상 이하로 감소되었을 때를 말합니다. 적혈구 수는 정상이고 혈색소치만 감소된 경우도 있습니다.

성인남자	< 13.0g/㎗
성인여자	< 12.0g/㎗
6개월~6세	< 11.0g/㎗
임산부	< 11.0g/㎗

▲ 표. 정상 헤모글로빈 수치

 

​2. 빈혈의 기본 선별 검사

1) CBC : Hb, Hct, RBC index(MCV, MCH, MCHC), WBC&platelet count, RDW

2) 망상적혈구 수

⑴ 증가 : 출혈, 용혈성 빈혈 등 생산에는 이상이 없고 과도한 파괴로 인할 때

⑵ 감소 : 골수 기능장애, 또는 erythropoietin 자극이 없는 경우

 

3) 말초 혈액 도말검사 : 모든 종류의 빈혈에서 말초혈액도말표본에서 적혈구의 형태를 관찰하는 것은 매우 중요하다. 적혈구 형태의 이상이나 적혈구 내의 봉입(inclusion) 등이 발견되면 특정 질환을 의심할 수 있기 때문이다. 한편 말초혈액도말 표본을 관찰하는 동안 백혈구 감별혈구 계산이나 혈소판의 수 및 형태 등을 동시에 평가할 수 있고, 비정상 세포의 존재 유무도 함께 관찰할 수 있으므로 매우 중요한 검사입니다.

 

4) 골수검사 : 빈혈에서 항상 골수검사를 실시할 필요는 없으나 원인을 잘 알 수 없는 경우나 거대적아구성 빈혈 때 거대적아구성 변화를 보기 위해 실시합니다.

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▲ 표. 적혈구 검사와 관련 용어(RBC Tests and Related Terminology)

 

PCV (L/L) MCV (fL) = ----------------- (RBC/uL) x 10-9

Hb (g/dL) MCHC (g/dL) = --------------- PCV (L/L)

PCV (L/L) MCV (fL) = ----------------- (RBC/uL) x 10-9

Hb (g/dL) MCHC (g/dL) = --------------- PCV (L/L)

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3. 빈혈의 분류

1) 발생 원인에 따라 분류

⑴ 실혈(blood lose)

⑵ 적혈구의 과도한 파괴

⑶ 적혈구의 생산부족

 

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2) 적혈구의 형태학적 분류

 

⑴ 소구성 저색소성 빈혈; MCV<80fl, MCH<27pg

① 철결핍성 빈혈(IDA)

② Thalassemia 및 기타 Hemoglobinopathy

③ 철적모구성 빈혈(sideroblastic anemia)

④ 단순성 만성 빈혈

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⑵ 대구성 빈혈; MCV>95fl

① 거대적아구성 빈혈

- 비타민 B12 결핍증

- 엽산(folic acid) 결핍증

② Non megaloblastic

- 중증간 질환, 점액부종 등에서 동반

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⑶ 정구성 정색소성 빈혈; MCV 80~95fl, MCH 27~34pg

① 급성 실혈

② 용혈성 빈혈

③ 재생불량성 빈혈

 

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4. 빈혈의 개괄

​1) 실혈에 의한 빈혈

​이러한 형태의 빈혈은 출혈의 부위, 중증도와 속도에 의존하여 임상 양상이 상당히 다양합니다. 극단적인 두 형태는 저용적성 쇼크를 일으키는 급성 전격성 출혈과 철결핍성 빈혈을 유발하는 만성 잠혈 소실(chronic occult blood loss)입니다. 지속적인 급성 출혈이 있는 환자는 일반적으로 저산소증과 저용적혈증에 이차적인 증상과 이학적 소견을 나타냅니다. 출혈의 중증도에 따라, 환자는 쇠약감, 피로감, 어지러움증, 혼미 또는 혼수가 나타나고 창백, 발한과 흥분 상태를 종종 보입니다. 활력 증후(Vital signs)는 급성 혈액 소실에 대한 심혈관계의 보상반응을 반영합니다. 환자는 출혈의 정도에 비례해서 저혈압과 빈맥을 보입니다. 자세에 따른 증후의 변화는 급성 혈액 소실이 있는 환자의 첫 검사로 유용합니다. 만일 누운 자세에서 앉는 자세로 바꿀 때 맥박이 25% 이상 증가하거나 혹은 수축기 혈압이 20 ㎜Hg 이상 감소되면, 환자는 중대한 저용적혈증(혈액 소실 >1000 ㎖)의 가능성이 있고 즉각적인 대체 요법이 요구된다. 1500 ㎖ 이상의 급성 혈액 소실은 일반적으로 심혈관계 허탈을 유발합니다.

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만일 혈액 소실이 급성적이고 최근에 생겼다면, 말초 혈액은 농축 적혈구 용적이나 혈색소의 의미 있는 감소를 나타내지 않을 수 있습니다. 왜냐하면, 적혈구량과 혈장 용적이 비슷하게 감소되기 때문입니다. 종종 중등도의 백혈구증다증(leukocytosis)이 있고 감별 백혈구 계산(white cell differential count)에서 “shift to the left”가 있다. 혈소판증다증(Thrombocytosis)은 급성과 만성 혈액 소실에서 모두 나타나며, 특히 환자가 철분-겹핍 상태일 때 나타납니다. 급성 출혈 후 처음 며칠 동안 보통 망상 적혈구의 증가가 나타납니다. 간헐적으로, 유핵 적혈구가 말초 혈액에서 나타날 수도 있습니다. 어린 적혈구는 노쇠한 적혈구보다 크기 때문에, 환자는 약간의 대적혈구성 적혈구 지수(macrocytic red cell indexes (MCV = 95 to 105 fl))를 보일 수 있습니다. 위에서 언급했듯이, 지속적인 망상적혈구증다증은 중대한 혈액 소실이 지속되거나, 철분 저장이 고갈될 때까지 볼 수 있습니다.

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또 내부 출혈의 경우 비접합성 빌리루빈의 증가가 동반될 수 있습니다. 이러한 이상은 혈관 밖으로 세어나간 적혈구로부터 헴(heme)의 이화 작용이 증가된 것을 반영합니다. 급성 위장관 혈액 소실이 있는 환자는 신혈류 장애와 아마도 소화된 혈액 단백질의 흡수로 인하여 종종 혈액 요소 질소(blood urea nitrogen)의 상승이 나타납니다.

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만성 혈액 소실은 보통 위장관이나 자궁의 병변에 의합니다. 대변 잠혈반응 검사는, 비록 흔히 간과될지라도, 빈혈 검사의 필수적인 부분입니다. 위장관 출혈은 종종 간헐적으로 생기기 때문에, 장기간에 걸쳐 일련의 검사물로 검사하는 것이 필요할 수 있습니다. 만성 혈액 소실의 혈액학적 임상 발현 양상은 철결핍성 빈혈의 양상입니다.

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2) 적혈구 생산 부족에 의한 빈혈

​적혈구 지수는 적혈구의 저생산에 의한 빈혈을 분류하는 데 유용합니다. 편리하게 소적혈구성(microcytic), 대적혈구성(macrocytic)과 정적혈구성(normocytic)의 3가지 주된 부류로 구분할 수 있습니다.

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소적혈구성 빈혈에는 철결핍성 빈혈, sideroblastic anemias과 thalassemias가 포함됩니다. 총괄적으로 말하면, 이들은 혈색소 분자의 3가지 주된 구성 인자인 철, porphyrin과 globin 중 하나의 유용성이나 합성이 감소된 것을 나타냅니다. 혈색소는 적혈구내 단백질의 90% 이상을 구성하기 때문에, 혈색소 합성의 이러한 결손이 적고, 창백한 적혈구를 형성합니다. 이러한 질환들은 다양한 정도의 비효율적인 적혈구 생성을 포함합니다. 추가해서, 만성 염증과 악성 질환의 빈혈은 경미하게 소적혈구성일 수 있습니다. 이러한 현상은 철의 유용성에 장애가 생기기 때문입니다. 그러나, 이러한 질환들은 좀 더 흔히는 정적혈구성입니다. 혈청 철분과 철결합능(iron-binding capacity)의 측정과 골수 철분 저장량의 평가는 이러한 빈혈들을 감별 진단하는데 특히 유용합니다.

 

​대적혈구성 빈혈은 일반적으로 골수에서 거대적아구성 형태와 연관되어 있습니다. 대부분의 경우에서, 비타민 B12 또는 엽산(folic acid)들 중 하나의 결핍은 DNA 복제의 장애가 특히 높은 회전율(turnover rate)을 가진 세포에서 생깁니다. 핵성숙이 세포질 발달보다 더 늦게 이루어지기 때문에, 큰 적혈구가 골수에서 형성되는 경향이 있습니다. 소적혈구성 빈혈에서와 같이, 이러한 질환들은 비효율적인 적혈구 생성과 연관된 성숙장애들입니다. 일반적으로 경한 정도의 대적혈구증다증(Macrocytosis)이 또한 간질환, 갑상선 기능저하증, 급성 혈액소실, 용혈성 빈혈, 무형성 빈혈(aplastic anemia)과 알코올 중독증 환자에서 나타날 수 있습니다. 그러나, 이러한 상태에서 골수에 있는 적혈구 전구자들은 거대적아구성을 나타내지 않습니다. 간질환과 갑상선 기능저하증에서의 대적혈구는 적혈구막의 지방 침착이 증가된 것과 연관될 수 있습니다.

 

RBC indexes	Marrow	Additional lab tests	Diagnosis
hypochromic, microcytic	0 iron	↓ Fe, ↑TIBC	Iron deficiency
(↓MCV)	+ Iron Ring sideroblasts	↑ Hb A2 or ↑ Hb F ↓ Hb A2	β Thalassemia sideroblastic anemia
macrocytic (↑MCV)	Megaloblastic	↓ Serum B12, achlorhydria	Vit. B12 deficiency pernicious anemia
normochromic normocytic	Normal	↓ Fe, ↓TIBC	anemia of chronic inflammation
		↑ Creatinine	anemia of uremia
		Abn. LFT	liver disease
		↓T4	anemia of myxedema
Normoblasts teardrops	Aplastic	Pancytopenia	Aplastic anemia
	Infiltrated : tumor, lymphoma, etc. Fibrosis	↑ LAP	myelophthisic

▲ 표. 적혈구 생산부족에 의한 빈혈분류

 

3) 용혈성 빈혈(적혈구의 과도한 파괴)

용혈성 빈혈은 적혈구 생성 감소에 의한 빈혈보다 매우 드물게 나타납니다. 용혈성 빈혈은 다양한 부류이지만, 공통적인 임상적 특징을 가집니다. 많은 수의 임상 검사가 적혈구의 가속화된 파괴의 존재를 확인하는데 유용합니다. 망상세포수는 하나의 가장 유용한 검사입니다. 용혈 환자는 거의 항상 증가된 망상적혈구수를 가집니다. 다양한 혈청과 소변 검사들이 용혈의 존재를 확진하고 용혈의 정도를 평가하는데 이용됩니다. 혈청 비접합성 빌리루빈과 합토글로빈(haptoglobin)이 특히 유용합니다.

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전주 이진복한의원 이진복원장(한의학 박사, 침구의학과 전문의)