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의학이야기/Medical

전주 이진복한의원 회전근개파열

by 이진복한의원 2021. 9. 23.

안녕하세요. 

전주 이진복한의원 이진복원장입니다. 

 

정말 치료가 길죠?? 회전근개 염증이나 파열~~!!

왜 그런지 알아볼까요??

 

불안정한 어깨관절은 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근이 윗부분을 둘러싸고 있는데 이 네 근육을 합쳐 회전근 개(Rotator cuff)라고 부릅니다.

 

회전근 개 파열은 임상에서 흔히 접할 수 있는 질환입니다. 주증상은 회전근 개염과 유사하여 삼두근 외측으로 연관 통증이 나타나며, 때로는 어깨 전체에서 통증이 나타나기도 합니다. 통증은 둔하고 아프며, 염증이 자주 동반됩니다. 회전근 개의 전층 파열은 즉각적인 기능장애를 일으켜 팔의 능동적 거상을 힘들게 만듭니다. 부분 파열 역시 기능장애를 초래하는데, 부분 파열에는 위 표면에서 견봉 아래 공간으로 찢어지는 타입과 관절쪽의 아래에서 찢어지는 타입이 있습니다.

 

회전근 개 건의 파열은 관절면 쪽과 점액낭쪽, 건 내부 등에서 발생할 수 있지만 주로 관절 면에서 발생합니다. 그 이유는 건의 관절면이 항상 장력이 받는 곳이기 때문이며, 섬유소 배열의 차이로 인해 손상 시 복원력이 미비하기 때문입니다. 1934년 Codman은 가장자리 찢어짐(rim rent) 개념을 기술하면서 회전근 개 파열이 관절 면에서 시작하여 점액낭 면까지 진행하여 결국 전층 파열이 발생한다고 보고한 바 있으며, 1990년 Ellman은 부분 파열과 전층 파열을 구분하고 파열 위치와 깊이에 따라 부분 파열을 세분하였습니다.

 

1991년 Snyder는 극상건의 관절면 측 부분 파열(partial articular supraspinatus tendon avulsion)을 PASTA로 정의하였는데, 실제 이 부분에서의 손상이 가장 흔하게 나타나기도 합니다. Snyder는 또한 부분 파열을 위치(관절면, 점액낭, 완전)와 파열 정도에 따라 정상에서 심한 파열까지 0~4로 분류하였습니다. 2001년 Conway는 이 중 건 내부까지 확장된 관절면 측 부분 파열(partial articular tears with intratendinous extension)을 PAINT 병변으로 기술하였는데요, PASTA, PAINT 등은 모두 암기를 용이하게 만드는 명명법이죠.

파열된 회전근 개는 자연 치유가 안 되는 것으로 알려져 있습니다. 그 이유에는 여러 가지가 있는데요.

 

첫째, 회전근 개 파열에서는 한 번 파열이 발생하면 아직 파열되지 않은 인접 회전근 개 건까지 장력이 전달되어 점차로 건 결손 부위를 벌어지게 하는 지퍼 현상(zipper phenomenon)이 발생합니다.

둘째, 파열 부위로 혈액 공급이 원활히 이루어 지지 못하면서 부분적 허혈(ischemia)이 발생하여 건의 자연 치유를 지연시킵니다. 회전근 개의 혈관 분포는 극상건 및 견갑하건의 동맥과 회선동맥으로부터의 골성 혈류의 네트워크로 구성됩니다. 이러한 혈관 분포는 회전근 개 근위부에서 원위부로, 또 내측에서 외측으로 진행할수록 감소하며, 따라서 관절면 측은 점액낭 측에 비해 혈류가 적게 분포하는 저혈관성 조직입니다. 이러한 상대적인 혈관 분포 차이로 인해 회전근 개 관절면 측과 점액낭 측 파열의 치유 속도에서 차이가 나타나는 것으로 사료됩니다.

 

셋째, 회전근 개 건의 파열부위는 항상 관절액에 노출이 되어 있어서 이 관절액에 포함된 효소에 의하여 건의 치유에 필요한 섬유 혈전(clot)의 형성을 근본적으로 차단합니다.

 

이런 이유들로 인해 회전근 개 파열 후 장시간이 경과한 후에도 건의 치유는 기대하기 어렵습니다. 따라서 완전 파열의 경우에는 수술을, 그리고 부분 파열의 경우에는 보존 치료를 원칙으로 적극적인 치료가 필요하며, 한의원에서는 관절강의 정상적인 공간 확보를 위한 추나 시술, 치료적 염증 반응 유도를 위한 침구 및 약침 시술, 혈류 개선 및 어혈 제거를 위한 온열 치료 포함 한방물리요법, 부항요법, 약물요법 등을 통해 환자들을 케어해 나갑니다.

 

전주 이진복한의원 이진복원장(한의학박사, 침구의학과 전문의)

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