전주 이진복한의원 파상풍에 대하여

안녕하세요. 

전주 이진복 한의원 이진복원장입니다. 

 

오늘은 파상풍에 대해 알아보겠습니다. 

 

파상풍(Tetanus)은 Clostridium tetani에 의해 분비되는 독소가 운동신경 및 자율신경의 말단에서 흡수되어 신경학적 증상을 유발하는 급성 감염성 질환입니다. Clostridium tetani는 토양에서 발견되며, 가끔은 인체의 소화기내에 정상적으로도 존재합니다.

 

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사실 파상풍 환자를 동네 한의원에서 볼 일은 거의 없습니다. 파상풍의 발생빈도는 1940년대부터 체계화된 예방접종이 시작된 결과 1947년 10만명당 0.39의 유병율을 보였고, 1987∼1988년에는 10만명당 0.02로 감소하였습니다.그러나 아직도 세계적으로 일 년에 약 300,000명가량 발생되는 것으로 추정되며, 주로 아프리카, 아시아, 남아메리카에서 발생하는 것으로 보고되고 있습니다.

 

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파상풍의 진단은 응급상황에서는 임상증상으로만 행해져야하며, 어떠한 임상검사로도 파상풍을 진단하거나 배제할 수 없습니다. 그렇기 때문에 임상증상을 대충은 알고 있어야 하죠.

 

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예후에는 잠복기의 기간 및 발생기간이 관여하는데, 잠복기의 기간 및 발생기간이 짧을수록 나타나는 증상의 정도가 심하며 이에 따라 예후 또한 나빠진다고 알려져 있습니다.

 

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파상풍 환자의 임상증상에서 가장 먼저 나타나는 증상은 교근(masseter muscle)의 수축에 의한 아관경련(trismus), 즉 개구불능 증상으로 환자의 50∼75%에서 볼 수 있고, 안면 근육의 지속적인 수축으로 비웃는 듯한 표정의 경소(risus sardonicus)도 나타날 수 있습니다.또한 경부경직 및 연하곤란이 처음으로 호소하는 증상이 될 수도 있습니다. 질환이 진행됨에 따라 소음이나 약한 접촉 등의 자극에도 전신강직이 나타나게 되고, 배부근육의 수축으로 인한 등이 활처럼 굽어지는 후궁반장(ophistonus) 증상도 나타납니다.

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급성기의 사망원인은 횡격막 마비 및 후두강직에 의한 호흡마비입니다.급성기를 거친 환자에서는 자율신경계의 불안정이 가장 흔한 원인이며, 11∼28%의 치명율을 보입니다.자율신경계의 불안정은 근육강직의 전신적 발현 후 수일 째에 나타나며 고혈압, 빈맥, 부정맥, 고열, 발한 과다 등의 증상을 보이며, 가장 치명적인 증상인 부정맥과 심근경색이 나타날 수도 있습니다.

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파상풍의 발생기전에 대하여 많은 것이 밝혀져 있습니다. 상처를 통해서 신체 조직 내로 침입한 균이 포자에서 간균 상태로 성장하여 tetanolysin과 tetanospasmin이라는 외독소를 분비합니다. 이 중 te tanolysin은 임상증상을 유발하지는 않은 것으로 알려져 있지만, 살아있는 조직을 손상시켜 혐기성 상태의 조직으로 만드는데 기여하는 것으로 추정됩니다.

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중요한 것은 tetanospasmin입니다. Tetanospasmin은 조직에 흡수되어 말초신경의 축삭을 통해 역 방향으로 전달되어 중추신경계로 전달됩니다. 이것은 억제성 신경전달물질인 GABA와 glycin의 분비를 불활성화시키게 되며 이 결과로 가벼운 자극에도 골격근의 길항근이 동시에 수축되어 파상풍의 증상을 발현하게 됩니다.

 

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파상풍의 치료는 tetanospasmin의 중화, 독소분비의 원인제거, 근경직 및 호흡 그리고 자율신경계의 불안정에 대한 지지요법을 제공하는 것입니다.

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먼저 서양의학에서는 순환중인 tetanospasmin을 중화시키기 위해서 HTIG를 투여합니다. HTIG란 Human Tetanus ImunoGlobulin의 약자입니다. 즉 면역글로불린 요법을 쓰는 것인데요, 이미 형성된 항체를 투여하는 수동 면역(passive immunization)법입니다. 수동 면역은 첫째, 항체를 생성하지 못하는 선천적 혹은 후천적 B림프구 결핍증이 있을 때 보충적으로 사용되며, 둘째, 감염병에 대한 면역이 없어 질병에 이환되면 심한 합병증 등이 발생할 수 있는 사람이 이미 감염원에 노출되었거나 노출될 가능성이 매우 높을 때혹은 백신 투여로 면역 반응이 생성될 때까지 기다릴 수 없는 경우에 예방적으로 사용되고, 셋째, 질병이 이미 있지만 항체가 질병을 약화시킬 수 있을 때 치료적으로 사용됩니다.하지만 파상풍의 경우 HTIG로써 이미 신경계에 흡수된 tetanospasmin을 중화시킬 수는 없으며, HTIG의 혈중 반감기는 25일이어서, 한차례의 투여만이 필요합니다. HTIG의 적정용량은 정해지지 않았으나, Black등이 1976년 시행한 후향적 검사에서 500 단위를 투여한 군과 3,000, 10,000 단위를 투여한 군에서 경과 및 예후에서 차이가 없다는 것이 보고되었기에 고용량을 쓰지는 않습니다. 하지만 250 단위로 시판되고 있는 HTIG를 투여하기 위해서는 수차례의 근육주사가 필요해 환자에게 과도한 자극을 주게 되므로 현재는 500 단위의 투여가 권장되고 있다고 합니다.

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독소의 지속적인 생성을 억제하기 위해서는 항생제를 투여하여 Clostridium tetani를 제거할 필요가 있습니다. 항생제는 metronidazole이 가장 효과가 있으며,예전에 추천되었던 페니실린 제재보다 회복기간 및 치명율에서 좋은 결과를 보입니다.용량은 500㎎을 6시간 간격으로 정주하는 방법이 사용됩니다.

 

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역시 우리에게는 다음 사실이 중요합니다. 근육 경직을 완화시키기 위해서 GABA 항진작용 및 진정작용을 가진 benzodiazepine계 약물을 사용하는데 midazolam이 추천되고 있습니다. 용량은 시간당 5~15㎎을 사용하나 시간 당 50 ㎎이상이 필요했던 경우도 보고되고 있습니다.

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근 경직이 아주 심한 경우에는 신경근 차단제를 사용하는데 심혈관계 부작용이 적어서 vecuronium이 주로 사용된다고 합니다. Succinylcholine은 질병 초기에는 사용가능하나, 고칼륨혈증 등의 합병증이 있어서 지속적으로 사용하는 데는 적절하지 못하다고 합니다.

 

전주 이진복한의원 이진복원장(한의학 박사, 침구의학과 전문의)