전주 이진복한의원 슬개대퇴통증증후군

안녕하세요. 

전주 이진복한의원 이진복원장입니다. 

 

오늘은 운동 이후, 쪼그려 앉을때 무릎 전면부의 통증을 유발하는 슬개대퇴증후군(Patellofemoral pain syndrome, Runner's knee)에 대해 알아보겠습니다. 

 

 

정의

슬개대퇴 관절에 부하를 증가시키는 달리기, 계단 오르내리기, 무릎 꿇기, 쪼그려 앉기 같은 활동 시에 무릎 앞쪽에 우리한 통증이 생기는 경우를 말하며 젊은 여자의 무릎 통증의 가장 흔한 원인입니다.

무릎뼈 관절면에 가해지는 힘은 걷기나 달리기 같은 활동 종류에 따라 체중의 3~8배로 다양합니다.

 

슬개대퇴 통증의 원인은 다양하며 많은 경우에서 과다사용이나 과부하가 원인입니다.

특별한 이유를 못 찾는 경우도 슬개대퇴증후군으로 진단 가능하나, 이 경우 하지의 부정정렬, 근육 불균형, 과사용 등이 중요하게 작용하는 요소입니다.

무릎뼈 부정정렬도 간혹 무릎 앞쪽 통증을 유발하지만, 슬개대퇴증후군 시 부정정렬이 꼭 존재해야 하는 것은 아닙니다.

임상 증상

가장 흔한 증상은 특정 신체활동(장시간 앉아 있은 후, 계단 오르내리기, 점핑, 쪼그려 앉기) 후에 악화되는 뻐근한 무릎 앞쪽 통증입니다.

일부 환자에서 불안정감, 무릎뼈 밑면에 걸리는 느낌을 호소합니다.

종종 활동량이 늘어난 후나 웨이트 트레이닝 후에 통증이 생깁니다.

종창 호소는 별로 없으며, 대부분 과거 외상병력은 없지만 간혹 슬개골에 대한 직접적 타격 손상력이 있습니다.

 

이학적 검진

제일 먼저 선 자세에서 검진을 시행하며(보행 시 양 무릎뼈가 안쪽으로 서로 마주보게 되는지를 관찰합니다 : 대퇴 전방경사 증가 또는 중둔근 약화 징후), 정렬 정도도 평가합니다.

외반슬(Genu valgum), 발의 회내가 있는지 살펴보며 내측광근(Vastus medialis obliquus)의 발달장애가 있는지 살펴봅니다.

 

무릎 굴곡/신전시 무릎뼈의 슬라이딩 모션을 관찰합니다.

무릎이 거의 펴진 상태에서는 무릎뼈가 가쪽으로 1cm 이상 이동하거나(J sign) 또는 아탈구가 될 수도 있습니다(불안정 징후).

무릎뼈의 안쪽 및 가쪽 이동시 연조직의 제한기능도 살펴봅니다.

불안정 평가를 위해 무릎뼈 불안징후(Patellar apprenhension sign)가 있나 평가합니다.

무릎뼈에 손을 대고 무릎의 전 가동범위 움직임 동안 잡음이 느껴지나 보고, 있다면 어느 위치에서 느껴지는지 기록합니다.

누워서 고관절을 90도 굽힌 상태에서 저항을 주면서 수동적으로 무릎을 신전시켜 햄스트링에 긴장이 증가되었는지 평가합니다.

고관절을 쭉 펴고, 저항을 주면서 무릎을 구부리게 하여 대퇴사두근의 긴장도를 평가합니다.

 

영상 검사

AP, lateral, Bilateral axial patellofemoral view가 필요합니다.  

Axial patellofemoral view는 부정정렬을 확인하는 데 유용합니다.

 

치료

대퇴사두근 근력강화, 대퇴사두근과 햄스트링 유연성 훈련을 시작합니다.

대퇴사두근 운동은 무릎통증이 유발이 안 되게, 마찰력이 가해지지 않게, 무릎뼈에 과다한 압박이 가해지지 않게 개개인별로 짧은 원 그리기 동작 또는 등척성 운동 중심으로 시행합니다.

대퇴사두근을 지배하는 대퇴신경의 포착을 풀기 위해 장요근의 통증유발점에 침 치료를 시행합니다.

 

참고문헌

1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

3. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

4. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

5. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

6. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

7. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007

 

 

전주 이진복한의원 이진복원장(한의학 박사, 침구의학과 전문의)